Pourquoi traiter

Lorsque l’espace disponible sur l’arcade est insuffisant, les dents peuvent se chevaucher ou faire leur éruption en mauvaise position. Le traitement vise à créer la place nécessaire pour les aligner, notamment en développant la largeur de l’arcade lorsque cela est adapté. Dans certaines situations, des extractions dentaires restent nécessaires.

Dans le cas présenté, l’alignement a été obtenu sans extraction dentaire.

Les dents du haut sont situées trop en avant par rapport à celles du bas. Ce décalage peut être lié à la position du maxillaire supérieur, à une mandibule en retrait ou à l’association des deux. Pendant la croissance, un appareil de propulsion mandibulaire peut être utilisé pour améliorer les rapports entre les deux arcades.

Dans le cas présenté, cet appareil a permis de réduire le décalage, principalement en favorisant l’avancée de la mâchoire inférieure.

Les dents du bas sont situées trop en avant par rapport à celles du haut, parfois dans un contexte de prognathie mandibulaire. Selon l’importance du décalage et la position des dents, un traitement orthodontique peut améliorer leur emboîtement en déplaçant les dents à l’intérieur de leurs arcades.

Dans le cas présenté, la correction a principalement porté sur l’inclinaison des dents supérieures afin de réduire le décalage dentaire.

Lorsque les dents sont serrées, les incisives supérieures recouvrent normalement une partie des incisives inférieures. On parle de supraclusion lorsque ce recouvrement est excessif : les dents du bas peuvent alors être presque entièrement, voire totalement, masquées.

Dans le cas présenté, le traitement a réduit ce recouvrement afin de retrouver des rapports plus équilibrés entre les incisives et de rendre les dents du bas davantage visibles.

La béance correspond à un espace persistant entre certaines dents du haut et du bas lorsque les mâchoires sont fermées, le plus souvent dans la région antérieure. Elle peut être favorisée par une interposition de la langue, une succion du pouce ou certaines habitudes des lèvres. La prise en charge associe la correction dentaire et celle des facteurs fonctionnels identifiés.

Dans le cas présenté, le traitement a permis de rétablir un recouvrement partiel des dents antérieures.

Sur les côtés, les dents supérieures doivent normalement se positionner légèrement à l’extérieur des dents inférieures, comme un couvercle sur une boîte. Dans un articulé inversé latéral, ce rapport est inversé : certaines dents du haut se placent à l’intérieur des dents du bas.

Dans le cas présenté, le traitement a développé l’arcade supérieure pour rétablir un emboîtement adapté des deux arcades.

Au-delà de la position de chaque dent, la forme générale de l’arcade peut être irrégulière, étroite ou asymétrique. Le traitement orthodontique vise à harmoniser cette forme tout en alignant les dents et en coordonnant les arcades supérieure et inférieure.

Dans le cas présenté, le traitement a redonné à l’arcade une forme plus régulière et harmonieuse.

Les diastèmes sont des espaces entre les dents. Ils peuvent notamment être liés à leur position ou à une taille dentaire trop petite par rapport à l’espace disponible. Lorsque les dents sont de petite taille, l’orthodontie peut répartir les espaces avant des restaurations esthétiques destinées à ajuster leur forme et leurs proportions.

Dans le cas présenté, le traitement orthodontique a été complété par des restaurations esthétiques.

Une dent incluse reste dans l’os au lieu de faire son éruption sur l’arcade. Lorsque sa position le permet, une intervention chirurgicale peut dégager la dent afin d’y fixer un dispositif de traction. L’orthodontie la guide ensuite progressivement jusqu’à sa place.

Dans le cas présenté, cette prise en charge a permis de tracter des canines mal positionnées et de les intégrer à l’arcade.

L’agénésie correspond à l’absence de formation d’une ou de plusieurs dents définitives. Selon la situation, l’orthodontie peut fermer les espaces ou, au contraire, les préparer pour remplacer les dents absentes. Le choix de la solution dépend notamment de l’âge du patient et de la configuration dentaire.

Dans le cas présenté, les espaces ont été répartis de manière équilibrée afin de préparer le remplacement des dents manquantes.

Chez l’adulte, un décalage important entre les mâchoires peut nécessiter l’association de l’orthodontie et d’une chirurgie des mâchoires, appelée chirurgie orthognathique. L’orthodontie prépare la position des dents ; la chirurgie corrige la position des bases osseuses. Les deux approches sont coordonnées.

Dans le cas présenté, la sévérité du décalage sagittal a conduit à associer un traitement orthodontique à une chirurgie des deux mâchoires : le maxillaire supérieur et la mandibule.

L’orthodontie peut s’intégrer dans une réhabilitation plus globale associant plusieurs disciplines, notamment la prothèse ou l’implantologie. Elle permet alors de repositionner les dents et de préparer les espaces avant la réalisation des restaurations définitives.

Dans le cas présenté, la patiente présentait des dents en avant et une prothèse à remplacer à la suite d’un accident, avec un projet d’implant. Sa prise en charge a associé orthodontie, réhabilitation prothétique et pose d’un implant.